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08年中医执业医师:《答疑周刊》第5期

2009-02-05 13:25 医学教育网
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  【中医基础理论】走息道的气是( )

  A.元气

  B.宗气

  C.营气

  D.卫气

  E.脏腑之气

  学员提问:请问息道指的是?

  答案与解析:本题答案选择B。医学教育网原创

  息道系指今之气管。《灵枢·忧恚无言》:“喉咙者,气之所以上下者也。”《重楼玉钥》卷上:“盖喉咙为息道……”气道,出《灵枢·口问》。即息道,呼吸的通道。即由气管、喉、鼻道等连成的呼吸道。

  【中医诊断学基础】重病眼窝深陷,视不见人属( )

  A.吐泻伤津

  B.气血两虚

  C.阴阳竭绝

  D.邪热炽盛

  E.肝肾阴亏

  学员提问:为何选C?

  答案与解析:目睛下陷窠内,是五脏六腑精气已衰,病属难治;如仅微陷,是脏腑的精气末脱,病属可救;若里陷已深,视不见人,真脏脉现,便是阴阳竭绝的死证。五脏六腑之精气皆上注于目,当重病眼窝深陷,视不见人时,五脏六腑精气已绝,阴阳即将竭绝的死侯。答案选C。医学教.育网原创

  【中药学】能用于预防麻疹的药物是( )

  A.升麻

  B.葛根

  C.紫草

  D.白鲜皮

  E.荆芥

  学员提问:请老师讲解!

  答案与解析:紫草可以预防麻疹,麻疹不透。性味:性寒,味甘、咸。归经:归心、肝经。功能主治:凉血,活血,解毒透疹。用于血热毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、疮疡、湿疹、水火烫伤。清热凉血,用于麻疹,热病癍疹,湿疹,尿血,血淋,血痢,疮疡,丹毒,烧伤,热结便秘。答案选C。

  【方剂学】患者初某,倦怠懒言,形体消瘦,面色萎黄,食少呕吐,大便时泻时结,胸脘胀满,时有低热,舌质淡红,苔白微腻,脉虚缓。治宜选用( )

  A.炙甘草汤

  B.参苓白术散

  C.黄芪建中汤

  D.补中益气汤

  E.香砂六君子汤

  学员提问:答案为什么选择D?

  答案与解析:患者表现为倦怠懒言,形体消瘦,面色萎黄,食少呕吐,大便时泻时结,胸脘胀满,时有低热,舌质淡红,苔白微腻,脉虚缓,辩证为脾气虚,气虚发热,应选补中益气汤。

  补中益气汤

  【主治】

  1.脾胃气虚证。饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色白,大便稀溏,脉大而虚软。

  2.气虚下陷证。脱肛,子宫脱垂,久泻,久痢,崩漏等,气短乏力,舌淡,脉虚者。

  3.气虚发热证。身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。医学,教育网原创

  【功用】补中益气,升阳举陷。

  [原文:《脾胃论》说:"内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤其外为有余,有余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。内伤不足之病,苟误认作外感有余之病而反泻之,则虚其虚也。"惟以甘温之剂,补其中而升其阳。]

  【中医内科学】患者胸痛剧烈,心痛彻背,背痛彻心,痛无休止,身寒肢冷,气短喘息,脉沉紧。宜选( )

  A.乌头赤石脂丸

  B.血府逐瘀汤

  C.冠心苏合丸

  D.瓜萎薤白半夏汤

  E.天王补心丹

  学员提问:请老师解释此题的选项。

  答案与解析:

  答案选择A。医学教 育网原创

  此时病人阴寒极盛,心痛之重症,选用乌头赤石脂丸,宣痹温阳,方中蜀椒、干姜温中散寒;附子、乌头治疗心痛厥逆,赤石脂入心经而固涩心之阳气,温涩调中,选A最为适宜。

  【内科学】

  A.心脏炎

  B.蝶形红斑

  C.环形红斑

  D.关节炎

  E.舞蹈症

  (问题)风湿热最重要的临床表现是( )

  学员提问:为什么不是关节炎?

  答案与解析:风湿病变可侵及心脏各部分,心肌炎和心内膜炎最常见和最重要。心肌中可见有典型的阿少夫小体,主要存在于心肌间质血管周围的结缔组织中,心内膜炎主要累及瓣膜,导致瓣膜肿胀及增厚,表面出现小赘生物,瓣叶闭合处有纤维蛋白沉着,形成瓣叶间粘连,风湿若反复发作可使瓣膜病变加重,引起瓣叶间粘连,缩短变形,加上腱索和乳头肌粘连使变形加重,形成瓣口狭窄。心包的浆液渗出吸收后,轻型病例可完全恢复,多数病例反复迁延发作,使心瓣膜变形及心肌瘢痕形成。关节炎以渗出为主,炎症消退后不遗留后患。

  心脏炎为最严重的病变,多见于青少年风湿热患者,心脏炎发病率和严重程度随发病年龄增长而渐减低。轻者无症状,心包、心肌、心内膜可个别受累,或同时三层不同程度受累称为全心炎。医学`教育网原创

  (一)心肌炎 症状取决于心肌受侵的范围与程度,可有心悸及心前区不适;严重者并发心力衰竭,出现咳嗽、呼吸困难、出汗等,常是急性期患儿死亡的主要原因。查体:可有与体温不成比例的心动过速,心脏普遍增大,心尖第一心音减低,可以出现舒张期奔马律,心脏杂音等及其他心衰体征。心电图有房室传导阻滞、早搏、房颤、T波平坦或倒置,ST段下移及Q-T延长,提示心肌损害。

  (二)心内膜炎 急性期可无明显体征。初发风湿热可由于血流加速,心脏扩大或者由于瓣膜水肿,炎症反应而产生相应杂音,心脏杂音多数源于二尖瓣,小部分源于主动脉瓣。由于心肌病变及二尖瓣炎症反应所产生的舒张中期杂音,又名Carey-Coombs杂音。急性期的杂音常需追踪观察,轻者随风湿热控制可消失。若反复风湿活动可产生瓣膜永久损害,杂音可持续存在。产生永久损害一般约需2年以上,约有1/2心脏炎患者初始无症状而最终发生慢性心瓣膜病。医学教育.网原创

  (三)心包炎 为风湿性全心炎或浆膜炎的一部分。常先有纤维蛋白的渗出,患者有胸痛,可闻及心包摩擦音,继之可有浆液渗出形成心包积液,但液量常不多。可同时有胸膜炎或肺炎。心电图可有ST段上移及T波倒置。

  据统计约有1/3心脏炎患者无明显自觉症状,最终发展为慢性心瓣膜病。多见于成年人。

  因此,心脏炎仍是风湿热的重要临床表现,也是重要的鉴别诊断之一。答案选A。

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