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乡村全科助理医师“血脂异常的概述、治疗原则、预防”考点解析

2019-05-18 20:14 医学教育网
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【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、概述

血脂异常是循环血液中的脂质或脂蛋白的组成成分浓度异常。通常是血浆总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)医学|教育网低下。

血脂在血液循环中以脂蛋白形式转运,脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL),不同脂蛋白载运的胆固醇分别称为极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、中等密度脂蛋白胆固醇(IDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。不同脂蛋白与动脉粥样硬化的关系不同:富含甘油三酯的脂蛋白如乳糜微粒和VLDL被认为不能直接导致动脉粥样硬化,但他们脂解后的产物(分别为乳糜微粒残粒和IDL)可能导致动脉粥样硬化;而VLDL代谢的终末产物LDL具有明确的致动脉粥样硬化的作用。HDL具有心血管保护作用。血脂异常,特别是LDL-C增高及HDL-C降低,是动脉粥样硬化和心脑血管疾病的重要危险因素。此外,甘油三酯明显升高时易诱发急性胰腺炎。

二、治疗原则及预防

血脂异常的原因是:①遗传因素,如家族性高脂血症;②不健康的生活方式,医学|教育网如高胆固醇饮食(动物脂肪及内脏、蛋黄中富含胆固醇)、高热量饮食、缺乏运动等。治疗和预防血脂异常主要从改变不健康的生活习惯入手,对家族性高脂血症者须长期药物治疗。

1.非药物治疗 基础治疗,包括改变不良生活习惯、增加运动、调整饮食结构、控制总热量的摄入。

2.药物治疗 非药物治疗不能达标者,应考虑药物治疗。药物治疗以减低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为主。甘油三酯明显升高者为防止发生急性胰腺炎,也应给予积极治疗。血脂异常的类型不同,选用的调脂药物不同医学|教育网。

(1)他汀类(羟甲基戊二醇辅酶A还原酶抑制剂):医学|教育网通过抑制羟甲基戊二醇辅酶A还原酶,抑制内源性胆固醇的合成,能显著降低总胆固醇(TC)、LDL-C,也能轻度降低TG水平和升高HDL-C。此外,他汀类药物还有抗炎、稳定粥样硬化斑块、保护血管内皮的作用,这些可能是他汀类药物降低心血管事件危险性的主要原因。代表药物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。不良反应有腹泻、腹胀、眩晕、头痛、恶心、皮疹;罕见的有肌痛、肌炎,严重者可出现横纹肌溶解(肌肉疼痛、发热、乏力、伴肌红蛋白尿)。医学|教育网使用中应注意:轻、中度肾功能不全者无需调整剂量,严重肾功能不全者慎用;大量饮酒、有肝病史者慎用;ALT、AST升高至正常3倍以上时停止使用;当出现肌痛、肌酸激酶升高10倍以上时应考虑肌病,须立即停药。禁忌证为过敏者、活动性肝脏疾病或无法解释的肝酶持续升高。

(2)贝丁酸类(也称苯氧芳酸类):降低血浆TG和提高HDL-C水平,医学|教育网促进胆固醇逆向转运;不良反应主要有肝酶升高、肌痛、消化不良、胆石病。严重肝肾疾病者禁用。

(3)烟酸类:属于B族维生素,大剂量时有降脂作用,降低血清TG、TC、VLDL和LDL。作为降脂药,烟酸用量较大,3——6g/d,不良反应较多,主要是脸部潮红,皮肤血管扩张,消化道反应有恶心、呕吐、消化不良、损伤肝脏、引起溃疡病等。医学|教育网烟酸还能降低糖耐量,恶化糖尿病,增加血尿酸,加重痛风关节炎。溃疡病、痛风和肝功能不全者禁用。

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【易错易混淆辨析】

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